יום חמישי, 23 ביוני 2022

חסר מגנזיום ותסמינים - קובי עזרא

היום נדון על חוסר מגנזיום ותסמינים. מחסור במגנזיום, הידוע גם בשם היפומגנזמיה, היא בעיה בריאותית שלעתים קרובות מתעלמים ממנה, ובעיקר כשהיא תת-קליניקת כלומר ללא סימפטומים. 



מגנזיום הוא מינרל התוך תאי השני בשכיחותו. הממלא תפקיד חשוב בהומאוסטזיס של אינסולין ובמטבוליזם של גלוקוז באמצעות ריאקציות אנזימטיות מרובות. {4}

צריכת מגנזיום נמוכה באוכלוסיות הצורכות דיאטות מזון מעובד מודרניות. צריכה נמוכה של מגנזיום קשורה למחלות כרוניות בעלות דאגה עולמית, כמו: מחלות לב וכלי דם, סוכרת מסוג 2, תסמונת מטבולית ומחלות שלד. {1}

אין כיום סמן ביולוגי פשוט ואמין לסטטוס המגנזיום בגוף כולו, מה שמקשה על הערכה קלינית ופרשנות של החסר במגנזיום בבני אדם. {1}

בנוסף יש לציין כי צריכת הסידן בארה"ב וכך גם העולם המערבי עלתה בשיעור של פי 2-2.5 מזו של צריכת המגנזיום, {1}

מגנזיום הוא קו-פקטור לביו-סינתזה, הובלה והפעלה של ויטמין D; ומחקרי ויטמין D ומגנזיום הראו שניהם נקשרים עם חלק מאותן מחלות כרוניות. {1}

השפעות בריאותיות של צריכת מגנזיום לא מספקת

רמת מגנזיום נמוכה באוכלוסיות הצורכות דיאטות מודרניות המכיל מזון מעובד, עשירות בדגנים מזוקקים, שומנים וסוכרים. 

מצב מגנזיום נמוך עלול להוביל למחלות כרוניות, כמו למחלת לב איסכמית{2}. 

מכיוון שמגנזיום מווסת את הובלת סידן, השלמת במגנזיום בחולים עם מחסור במגנזיום לאחר גיל המעבר הביאה לשיפור באוסטיאופורוזיס. {3}

לדוגמה, מחקרים קשרו מצב של חסר במגנזיום לסיכון גבוה יותר לתסמונת מטבולית. מחקרים אפידמיולוגיים הדגימו מחסור במגנזיום כגורם סיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2, לכן הגיוני לחפש את ההשפעות המועילות האפשריות שלו בוויסות ומניעת סוכרת. {4} 

כלומר לתוספת מגנזיום במתן אוראלי במינון מתאים יש השפעות מועילות על רמת הגלוקוז בדם, פרופיל השומנים ולחץ הדם בחולים עם סוכרת מסוג 2. {4} 

מחקרים מראים שצריכת מגנזיום אידאלית עשויה להיות ביחס הפוך לסיכון ללחץ דם גבוה ולסוכרת מסוג 2, וצריכה גבוהה יותר של מגנזיום עשויה להפחית את רמת הטריגליצרידים בדם ולהעלות את רמות הכולסטרול בצפיפות גבוהה (HDL). {5}

הממצאים מצביעים שעם צריכת מגנזיום גבוהה יותר יש סיכון נמוך יותר לפתח תסמונת מטבולית. {5}

במטא-אנליזה נמצא קשר הפוך משוקלל בין צריכת מגנזיום בתזונה לבין הסיכון לתסמונת מטבולית, על כל עלייה של 100 מ"ג ליום בצריכת מגנזיום, הסיכון הכולל ללקות בתסמונת מטבולית ירד ב-17%. {6}

עדויות אפידמיולוגיות מצביעות על כך שצריכת מגנזיום גבוהה יותר עשויה להפחית את שכיחות הסוכרת. מטה-אנליזה המספקת ראיות נוספות התומכות בכך שצריכת מגנזיום קשורה באופן הפוך ומובהק לסיכון סוכרת מסוג 2 באופן מנה-תגובה. {7}

היפומגנזמיה קלינית והגבלה ניסיונית של מגנזיום בתזונה מגבירים הפרעות קצב לב.

צריכה גדולה יותר של מגנזיום הייתה קשורה באופן מובהק לצפיפות המינרלים העצם bone mineral density (BMD) גבוה יותר בנשים וגברים לבנים. {8}

מגנזיום חשוב לוויסות התגובה הדלקתית כמו גם תפקוד השרירים, ו-מחלת ריאות חסימתית כרונית - Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) היא מחלה מרובת מרכיבים המאופיינת בתגובה דלקתית לא תקינה של הריאות עם אי תפקוד שרירים מערכתי. {9}

מחקרים אפידמיולוגיים העלו כי צריכת מגנזיום עשויה להיות קשורה לירידה בסיכון לסרטן המעי הגס, אך הממצאים לא היו עקביים. {10}

רמות נמוכות של מגנזיום נקשרו גם לדיכאון, רמות המגנזיום בסרום היו נמוכות משמעותית בקרב נבדקים דיכאוניים. {11}


בעיות בריאות הקשורות למחסור במגנזיום 

כשרמות המגנזיום נמוכות לטווח ארוך בגלל מצבי חולי שונים, אלכוהוליזם או נטילת תרופות מסוימות, או צריכה בלתי מספקת. 

מחסור במגנזיום יכול להוביל לבעיות בריאות, כמו: לחץ דם גבוה ומחלות לב, סוכרת סוג 2, אוסטאופורוזיס, וכאבי ראש. 

מהם התסמינים של תסמיני מחסור במגנזיום?

סימנים ותסמינים של היפומגנזמיה כוללים כל דבר, החל מרעד קל וחולשה כללית ועד איסכמיה לבבית ומוות. {12}

מחסור במגנזיום יכול לגרום לירידה בתיאבון, בחילות, עייפות וחולשה, רעד, התכווצות שרירים, הרדמות ועקצוצים באצבעות, שינויים בקצב הלב והפרעות קצב. 


מה גורם למחסור במגנזיום?

מחסור במגנזיום באנשים "בריאים" הוא נדיר אך הוא יכול להיגרם ע"י:

תזונה לקויה (במיוחד בקרב קשישים או כאלה שאין להם מספיק מה לאכול)

סכרת סוג 2

בעיות עיכול כגון מחלת קרוהן

הקאות או שלשולים לטווח ארוך

בעיות בכליות

שימוש ארוך טווח במשתנים (תרופות משתנות

תרופות מסוימות (לדוגמה, טבליות נוזלים ותרופות נגד כיבים או ריפלוקס) עלולות לגרום לרמות מגנזיום נמוכות אם נלקחות לתקופות ארוכות


כיצד מאבחנים מחסור במגנזיום?

מחסור במגנזיום מאובחן באמצעות בדיקת דם ולעיתים בדיקת שתן, בדיקת שיער. 


מקורות

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4717874/

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23485414/

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8274361/

4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25405132/

5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16567569/

6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24975384/ 

7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21868780/ 

8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16274367/ 

9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17364676/

10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23031849/ 

11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17845894/

12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/

יום שישי, 17 ביוני 2022

אומגה 3 ולחץ דם גבוה מטה אנליזה, קובי עזרא

אומגה 3 ולחץ דם גבוה מטה אנליזה, קובי עזרא. צריכת חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה-3 ולחץ דם, להלן מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים.

עדויות עדכניות עשויות לתמוך בשימוש בחומצות שומן אומגה-3 (רצוי חומצה דוקוסהקסאנואית וחומצה איקוספנטאנואית) להורדת לחץ דם, אך החוזק והצורה של הקשר בין מינון לתגובה נותרו לא ברורים.


מחקר זה כלל מחקרים מבוקרים אקראיים שפורסמו לפני 7 במאי 2021, שכללו משתתפים בני 18 ומעלה, ובדק קשר בין חומצות שומן אומגה-3 (חומצה דוקוסהקסאנואית, חומצה איקוספנטאנואית או שניהם) לבין לחץ דם גבוה

מודל רגרסיה מעוקב של שלב אחד עם אפקטים אקראי שימש כדי לחזות את הקשר הממוצע של מינון-תגובה בין צריכת חומצות שומן אומגה-3 יומית ושינויים בחץ דם. 

ערכו גם ניתוחים מרובדים כדי לבחון הבדלים לפי תת-קבוצות שנקבעו מראש. נכללו 71 ניסויים, שכללו 4973 אנשים עם מינון משולב של חומצה דוקוסהקסאנואית + חומצה איקוספנטאנואית של 2.8 גרם ליום (טווח בין-רבעוני, 1.3 גרם ליום עד 3.6 גרם ליום). 

נמצא קשר לא ליניארי הכולל או ברוב תת הקבוצות, המתואר כעקומות תגובה בצורת J. הצריכה האופטימלית הן בהפחתות לחץ דם סיסטולי והן בהפחתות לחץ דם דיאסטולי (מ"מ כספית) הושגה במינונים מתונים בין 2 גרם ליום (לחץ דם סיסטולי, -2.61 [95% CI, -3.57 עד -1.65]; לחץ דם דיאסטולי, -1.64 [95] % CI, -2.29 עד -0.99]) ו-3 גרם/ליום (לחץ דם סיסטולי, -2.61 [95% CI, -3.52 עד -1.69]; לחץ דם דיאסטולי, -1.80 [95% CI, -2.38 עד -1.23]) . 

מחקרים בתת-קבוצות גילו קשרי מינון-תגובה חזקים ולינאריים בקירוב בקרב אוכלוסיות עם יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם ואוכלוסיות מבוגרות יותר.


מסקנות: מטא-אנליזה זו של מינון-תגובה מראה שהצריכה המשולבת האופטימלית של חומצות שומן אומגה-3 להורדת לחץ הדם היא ככל הנראה בין 2 גרם ליום ל-3 גרם ליום. מינונים של צריכת חומצות שומן מסוג אומגה 3 מעל ל-3 גרם ליום המומלצים עשויים להיות קשורים ליתרונות נוספים בהורדת לחץ הדם בקרב קבוצות בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם.


לצריכה של חומצות שומן אומגה 3 יש קשר לא ליניארי עם ירידה בלחץ הדם. נראה כי הצריכה היומית האופטימלית של חומצת שומן אומגה 3 לשליטה בלחץ הדם היא 3 גרם.


מהן ההשלכות הקליניות? מינון אופטימלי של חומצות שומן אומגה 3 עשוי להיות נחוץ לשליטה בלחץ הדם באוכלוסייה הכללית, אך אנשים שנמצאים בסיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם עשויים להפיק תועלת ממינונים גבוהים יותר.

מחקרים אפידמיולוגיים וניסיוניים מצביעים על כך שלחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה-3 (ω3 PUFAs), רצוי כולל חומצה דוקוסהקסאנואית (DHA) וחומצה איקוספנטאנואית (EPA), עשויות להיות יתרונות לבריאות הלב וכלי הדם ע"י הפחתת גורמי סיכון הניתנים לשינוי. 

לדוגמה, צריכת EPA הייתה קשורה עם סיכונים מופחתים לאירועי כלי דם גדולים ב-JELIS (מחקר התערבות שומנים בחומצה יפן)1 ו-REDUCE-IT (הפחתה של אירועים קרדיווסקולריים עם Icosapent Ethyl-Intervention Trial). 

עם זאת, מחקרים קליניים שהושלמו לאחרונה ומטה-אנליזות הראו כי תוספת של ω3 PUFAs לא הציע השפעות חיוביות משמעותיות על אירועים קרדיווסקולריים, כגון הסיכון למחלות לב וכלי דם, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי. מטא-אנליזות קודמות בדקו גם את הקשר בין צריכת ω3 PUFA ולחץ דם, אך לא הצליחו לחשוף קשר מובהק של מינון-תגובה או שהראו מגמות סותרות, מטא-אנליזות קודמות אלו בחנו את הקשר בין מינון לתגובה באמצעות מטה-רגרסיה מאוחדת או, ע"י קיבוץ קטגוריות של חשיפה למטא-אנליזות נפרדות, גישות המועדות להטיות ואינן לוקחות בחשבון המתאמים בין השפעות ברמות מינון שונות.


https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025071

יום שישי, 10 ביוני 2022

אסטקסנטין עיניים, איך אסטקסנטין מסייע לעניים? - קובי עזרא

על האסטקסנטין לבריאות העיניים, איך אסטקסנטין מסייע לעניים? - קובי עזרא

אסטקסנטין הוא פיגמנט קרוטנואיד אדום המופיע באופן טבעי השייך למשפחת הקסנטופילים (הנגזרות המחומצות של הקרוטנואידים), הנמצא בדרך כלל בסביבות ימיות, במיוחד במיקרו אצות ופירות ים, כגון: סלמון, שרימפס ולובסטרים. 


בשל המבנה המולקולרי הייחודי שלו, אסטקסנטין בעל תכונות ביולוגיות חשובות, המיוצגות בעיקר ע"י פעילויות נוגדות חמצון חזקות, אנטי דלקתיות ואנטי אפופטוטיות. 

עדויות מצביע על כך שאסטקסנטין יעיל במניעה ובטיפול במספר מחלות עיניים, החל מהקוטב הקדמי ועד האחורי של העין. 

היעילות של קרוטנואיד הנ"ל במחלות רשתית, הפרעות משטח העין, אובאיטיס, קטרקט ואסטנופיה מדווחת במחקרים רבים בבעלי חיים ובבני אדם, המדגישים את יכולתו לווסת מספר מסלולים מטבוליים, ולאחר מכן לשחזר את האיזון ההומיאוסטטי התא.

Astaxanthin הוא קרוטנואיד טבעי שמאפייניו המבניים והתפקודיים הופכים אותו לתרכובת ביו-אקטיבית מבטיחה במניעת מספר מחלות האדם. {2}הוא גורם לצבע הוורוד-אדום של דגי הסלמון, שרימפס, לובסטרים ובשר סרטנים. 

השפעות מועילות מרובות כולל פעילויות נוגדות סרטן, אנטי סוכרת, אנטי דלקתיות ונוגדי חמצון, כמו גם פעולות הגנה על העור ומערכות העצבים והלב וכלי הדם. 

נכון להיום 95% מהאסטקסנטין הזמין בשוק העולמי מיוצר באופן סינתטי באמצעות פטרוכימיקלים בשל עלות-יעילות לייצור המוני, אך לאחרונה, ישנו עניין במקורות טבעיים של הפיגמנט שגובר באופן משמעותי [3,4].

אסטקסנטין עיניים, איך אסטקסנטין מסייע לעניים? - קובי עזרא
אסטקסנטין לבריאות העניים - קובי עזרא

ניסויים קליניים אחרונים מדגישים את התפקיד הפוטנציאלי של אסטקסנטין בקידום בריאות העין, כפי שמציע השיפור המשמעותי בתוצאות של מחלות עיניים שונות כולל רטינופתיה סוכרתית, ניוון מקולרי הקשור לגיל, גלאוקומה וקטרקט.

עקב שחזור האיזון בין חומרים פרו-אוקסידטיביים ונוגדי חמצון, אסטקסנטין נותן מענה למאפיין עיקרי של מחלות עיניים שונות המשפיעות על החלק הקדמי והאחורי של העין, המונעות ע"י סביבה פרו-חמצנית. 

האור חודר לכל שכבה של העין, מייצר יותר ROS, וגורמים נרכשים כגון היפרגליקמיה מתמשכת, לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) וגירויים דלקתיים תורמים להאצת תגובות חמצון. כתוצאה מכך, מוות תאי או חוסר תפקוד תאי עלולים להתרחש מה שמוביל לקרטופתיות, היווצרות קטרקט ורטינופתיות.

מכיוון שאסטקסנטין מונע ביעילות היווצרות ROS ומפעיל פעילות ניקוי גבוהה כלפי רדיקלי הידרוקסיל, טיפול במיקרו-מזון זה קסנטופיל צפוי לעצור הן את הופעתן והן את ההתקדמות של מחלות הקשורות ל-ROS, כפי שהוכח על ידי מוות מופחת של תאי הגנגליון ברשתית ויציבות מוגברת של יחידת פני העין. [5,6,7]

הרשתית היא השכבה העצבית הפנימית והרגישה לאור של העין והיא עומדת כרקמה הפעילה ביותר מבחינה מטבולית בגוף, עם דרישה גבוהה תמידית לחמצן וחשיפה כמעט מתמשכת לאור. שני המצבים הללו גורמים לפגיעות עיניים לנזק חמצוני שמקורו בהקרנה ולדלקת שלאחר מכן. 

מוות של תאי גנגליון ברשתית הוא מאפיין נפוץ של הפרעות רשתית רבות כגון גלאוקומה, נוירופתיה אופטית ורטינופתיה סוכרתית, בעוד למוות של תאי RPE יש תפקיד מפתח בפתוגנזה של AMD. רוב המצבים הללו מאופיינים בסטרס חמצוני, איסכמיה ואפופטוזיס כגורמים הפתוגניים העיקריים. {8,9}

ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא הגורם המוביל לאובדן ראייה בקרב אנשים בוגרים במדינות מפותחות ומתרחש עקב ניוון פוטורצפטור במקולה, האחראי לראייה חדה וברזולוציה גבוהה. ניוון מקולרי מוביל בהדרגה לאובדן ראייה ובהמשך משפיע באופן משמעותי על איכות החיים והתפוקה היומיומית של החולים. 

קולטני הפוטו נחשפים ללחץ חמצוני נרחב בצורת אור וחמצן, כך ש-10% החיצוניים של מקטעי הפוטו-קולטנים נשירים מדי יום. הפסולת המתקבלת נבלעת ומוסרת ע"י אפיתל פיגמנט ברשתית (RPE), אשר מבצעת פונקציות שונות כולל ספיגת אור, הובלה והפרשה של אפיתל כמו גם אפנון חיסוני. 

ההשפעה המגנה של אסטקסנטין נגד נזק לרשתית הנגרמת ע"י אור אישרו את תפקידו המועיל. 

astaxanthin יעיל בטיפול במחלות עיניים יבשות הוערכה במסגרת טיפול משולב הכולל מספר רכיבע תזונה. 

בוצע מחקר פרוספקטיבי אקראי כפול סמיות כדי להשוות את ההשפעות של תוסף נוגד חמצון המכיל אנתוציאנוזידים, אסטקסנטין, ויטמינים A, C, E ומספר תמציות צמחים (כולל זרע Cassiae ו- Ophiopogonis japonicus) עם פלצבו בחולים הסובלים מ. מחלת עיניים יבשות. 

התוצאות הראו שתוספת של מיקרו-נוטריינטים דרך הפה שיפרה באופן משמעותי את ייצור הדמעות ואת היציבות תוך ירידה ברמות הפלואורסצין בקרנית וברמות ROS של דמעות, ובכך הובילה לשיפור משמעותי הן בסימנים והן בתסמינים. {10} 

הרציונל של השימוש באסטקסנטין נובע מיכולתו לטפל ישירות במעגל הקסמים של המחלה, ובפרט לדלקת הבסיסית וללחץ החמצוני.

אסתנופיה (Asthenopia) הנקראת אחרת עייפות עיניים, היא מצב שכיח המתרחש במחזור יומי שמציג תסמינים לא ספציפיים כולל אי ​​נוחות, דמעות, ראייה מטושטשת, רגישות לאור ובמקרים חמורים יותר, כאב. Astaxanthin עשוי להקל על עומס עיניים אצל אנשים המשתמשים בצגי מחשב. 

בבליאוגרפיה

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7281326/.

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24402174/

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29690549/

4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16431409/

5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18812030/

6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6348414/

7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4713224/ 

8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4713224/

9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3705382/

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869783/

11. 

יום ראשון, 5 ביוני 2022

איך ויטמין d נספג הכי טוב?, קובי עזרא

איך ויטמין d נספג הכי טוב?, קובי עזרא. ויטמין d אופן נטילה, ויטמין d איך לקחת? 

איך ויטמין d נספג הכי טוב?, קובי עזרא. ויטמין d אופן נטילה, ויטמין d איך לקחת?
קובי עזרא על ויטמין D

ויטמין D הנו שם כללי לחמישה חומרים חיוניים, המסיסים בשומן, שמיוצרים בעור בעת החשיפה לשמש וכן ניתן לקבל אותם מהמזון ומתוספי תזונה. ויטמין D2 או ergocalciferol (מקורו בעולם הצומח) וויטמין D3 או alfacalcidol (מקורו בעולם החי) שניהם ויטמינים שנמצאים בתזונה שלנו.

ויטמין D הוא ויטמין המסיס בשמן, כלומר שללא סביבה שומנית הוא לא יוכל להיספג בצורה אידאלית בגופנו בדומה ליתר הוויטמינים שמסיסים בשמן כמו: ויטמין E, A ו-K.



לכן כשרוצים ליטול ויטמין D כתוסף תזונה, מומלץ ליטול אותו יחד עם האוכל ורצוי ארוחה שומנית, כמו: אבוקדו, ביצים, בשרים, זיתים, אגוזים וכו'... כך למעשה נוכל לשפר את הספיגה בכ- 30% עד 50% יותר. 

מתי הזמן הכי טוב ליטול ויטמין D?

נטילת ויטמין D מאוחר בערב עשוי להשפיע על השינה, מספר מחקרים קישרו בין רמות נמוכות של ויטמין D בדם לסיכון גבוה יותר להפרעות שינה, איכות שינה ירודה יותר ומשך שינה מופחת. נמצא מתאם משמעותי בין מחסור בוויטמין D בסרום לבין איכות שינה ירודה.(1)

לעומת זאת, מחקר קטן הדגים שרמות גבוהות יותר של ויטמין D עשויות להיות קשורות לרמות נמוכות יותר של ההורמון מלטונין - האחראי לוויסות מחזור השינה. (2) לכן אני לא מומלץ ליטול ויטמין די לפני השינה. 



אז מהו הזמן האידיאלי לקחת זאת?

קיימים מחקרים קטנים על נטילת הויטמין בלילה או בבוקר עשויה להיות יעילה יותר. לכן במקרה הנ"ל יש ללכת לפי עקרון האינדיבידואל. למרות שהתזמון הטוב ביותר לנטילת ויטמין D טרם נקבע, נתונים מדעיים אנקדוטיים הראו שנטילתו בלילה עלולה להפריע לשינה.

מצד שני ישנם אנשים שנטילת ויטמין D לפני השינה אינה מפריעה בכלל, להם אולי מומלץ היות וויטמין D מפחית את רמת הקורטיזול דבר העשוי לשפר את השינה ולצמצם את הרמת הסטרס. 

מסקנות מחקר הראו שרמות ויטמין D בסרום בעובדי שטח קבועים ביום בתעשיית הייצור בקוריאה, ניתח את הקשר של מחסור בוויטמין D עם איכות השינה. מצא מתאם מובהק בין מחסור בוויטמין D בסרום ואיכות שינה ירודה. בהתבסס על תוצאות מחקר הנ"ל, ניתן לשפר את הפרעות השינה בעובדים ע"י מתן בדיקות סדירות הבודקות את רמות ויטמין D בסרום ואספקת ויטמין D לעובדים עם מחסור בוויטמין D בסרום כדי לשפר את איכות השינה שלהם. (3)

מחסור בוויטמין D היה קשור באופן החזק ביותר למשך שינה קצר באפרו-אמריקאים ועם עלייה במדד דום נשימה-היפופניה בקרב סינים אמריקאים, מה שמצביע על כך שגזע/אתניות עשויים לשנות את הקשרים הללו. (4)

ויטמין D שניתן למצוא במזון, המקורות העשירים ביותר הם: שמן דגים בכף 1 יש כ-1300 יחב”ל, דג סלמון מבושל (בכ-100 גרם) יש כ- 450 IU בטונה מקופסה (כ-100 גרם) כ- 150 IU, ביצה מס' 1 40 IU כבד ובינות שמנות וכו'... 

בנוסף חשוב לציין כי אנשים הנוטלים מינונים טיפוליים בויטמין D ואלה הצורכים תוספי סידן רצוי להוסיף ויטמין K2, זאת במטרה למנוע את שקיעת הסידן בכלי הדם (כך להחיש טרשת עורקים), בכליות (כך למצמם את הנטייה לאבנים בכליות ובדרכי השתן) ובמפרקים (כך למנוע הסתיידויות). 

כדי להגיע לרמות של 52 נ"ג / מ"ל יש לצרוך 4000 יחידות בינלאומיות של D3 מדי יום, או לשלב צריכת 2000 יחידות יחד עם חשיפה מתונה לשמש.

רמות ויטמין D בדם: רמה תקינה: 30 ננו-גרם למיליליטר (נ״ג/מ״ל, Nanogram/mililiter, או ‏75 ננו-מולים לליטר) ומעלה חוסר יחסי (Insufficiency):‏ 29-‏10 נ״ג/מ״ל (74-‏25 ננו-מולים לליטר), חוסר (Deficiency): פחות מ־10 נ״ג/מ״ל (25 ננו-מולים לליטר). 

המאמר העשיר אתכם? 

עזר לכם להבין טוב יותר על ויטמין D? 

שתפו אותו בין קרוביכם :-) 

מקורות

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28652922

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23665342 

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28652922 

4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4507736 

יום שני, 25 באפריל 2022

איך לבחור תוסף תזונה? איך לבחור מולטי ויטמין הכי טוב ומומלץ? קובי עזרא

איך לבחור תוסף תזונה? עם קובי עזרא מומחה לרפואה נטורופטית... #תוספיתזונה #ויטמינים #מינרלים #צמחימרפא #קוביעזרא #דיאטה 




יום רביעי, 30 במרץ 2022

ויטמין B12 הכי מומלץ ליטול? ואיזה ויטמין B12 הכי פחות טוב?, קובי עזרא

שלום כאן קובי עזרא מומחה לרפואה נטורופתית והיום אספר לכם על איזה ויטמין B12 הכי מומלץ ליטול? ואיזה ויטמין B12 הכי פחות טוב?, אילו צורות קיימות של ויטמין B12?, באילו מאכילים ויטמין b12 נמצא?, האם ניתן למצוא ויטמין b12 מהצומח?, מהם הסימנים למחסור בוויטמין B12?, איך ויטמין B12 נספג בגופנו?, מתי לקחת ויטמין b12?, עודף ויטמין b12?, תרופות שעשויות להפחית את הספיגה של ויטמין B12. 


כמובן שאם יש לכם שאלות אתם מוזמנים לשאול אותי כאן בתגובות ובשמחה אשיב. ואם אתם משוחרי הבריאות והכושר אז הירשמו לערוץ כדי להישאר מעודכנים.

תוספי תזונה של ויטמין B12 קיימים רבים, החל מטבליות לבליעה, כדורים למציצה - תת לשונית ואפילו זריקות תוך שריריות. יש לציין שיעילות הטבליות של כדורי מציצה זהה ליעילות הזריקות ולכן היא המומלצת מבין השתיים. במקרים של אנמיה קשה רופאים ועיתים ממליצים על זריקות תוך שריריות. איזה ויטמין b12 מומלץ?

ארבע צורות של ויטמין B12 זמינות לציבור

1. מתילקובלמין (methylcobalamin)

2. אדנוזילקובלמין (adenosylcobalamin)

3. הידרוקסיקולבאלמין (hydroxycobalamin)

4. והגרסה הסינתטית ציאנוקובלמין (cyanocobalamin), שהיא הזולה ביותר. 

בגופנו הציאנוקובלמין מתפרק לקובלמין וציאניד כדי להפוך לצורה פעילה של ויטמין B12. {1}

ציאנוקובלמין היא צורה מלאכותית של ויטמין B12 שגופנו ממיר לצורות הפעילות של מתילקובלמין ואדנוזילקובלמין, המוכנות לשימוש בגופנו. הוא מכיל מולקולת ציאניד המעניקה לו יציבות במוצרים (כתוסף למזון).

יש לומר שצורה זו של ויטמין B12 אינה נמצאת באופן טבעי במזון, וניתן למצוא אותה רק בתוספי מזון. זוהי הצורה הזולה ביותר של ויטמין B12, לאחר שמומרת לצורות הפעילות היא יעילה.

מחקר בבעלי חיים השווה את ההשפעות של תוספת עם מתילקובלמין לעומת ציאנוקובלמין והראה כי הפרשת ציאנוקובלמין בשתן גבוהה פי- 3 יותר מזו של מתילקובלמין. למרות שהספיגה בדם של שתי הצורות  ה- B12 הייתה דומה, המחקר מצא כי תוספת מתילקובלמין גרמה לאחסון גבוה יותר של כ-13% יותר קובלמין בכבד מאשר תוסף ציאנוקובלמין.

מסקנת החוקרים הייתה כי הזמינות הביולוגית הנמוכה יותר של ציאנוקובלמין נובעת מיעילותה הנמוכה יותר בספיגה התאית ובפעילות המטבולית.

אציין ששלושת הצורות הנ"ל של ויטמין B12 הוכחו במחקרים קליניים כמשפרים את רמת ויטמין B12. לעומת זאת, ציאנוקובלמין, שהיא תרכובת B12 סינתטית המשמשת להעשרת המזון ובחלק תוספי התזונה. 

חוקרים אחרים מודאגים מהצטברות ציאניד ברקמות הגוף כתוצאה מצריכה ארוכת טווח של ציאנוקובלמין מתוספי תזונה ו/או ממזונות מועשרים בו.

הציאנו-קובלמין עובר בגופנו פירוק לשני רכיבים: ציאניד- שיופרש בשתן, וקובלמין שיומר לאחד משני הקו-פקטורים הפעילים פיזיולוגית (מתיל-קובלמין או אדנוזיל-קובלמין).

רוב המולטי ויטמינים ופורמולות של ויטמיני-B הקיימות בשוק מכילים ויטמין  B12 בצורה של מתילקובלמין, מכיוון שזו הצורה הטבעית הפחות יקרה של B12 כיום. לכן אין שום סיבה להשתמש בצורות אחרות של B12 לתמיכה בצרכים בסיסיים של B12, זאת מכיוון שרוב האנשים מסוגלים לעכל אותו בצורה אידאלית.

מתילקובלמין הוא הסוג הזמין ביותר של ויטמין B12, כלומר הגוף סופג אותו ביתר קלות. באופן טבעי, המתילקובלמין נמצא במזונות מעולם החי, כמו: בשר, דגים, מוצרי חלב וביצים. 

המתילקובלמין היא הצורה הפעילה ביותר של ויטמין B12 ומשמשת בעיקר בכבד, במוח ובמערכת העצבים. 

אדנוזילקובלמין הוא גם צורה טבעית של ויטמין B12, בדומה להמתילקובלמין. הוא חשוב במיוחד לתמיכה ולהגנה על המיטוכונדריה שבתאים (מה שהמתילקובלמין לא יכול לעשות). המיטוכונדריות הן "תחנות כוח" בכל תא ואדנוזילקובלמין עוזר להן לנצל מזון ביעילות כדי לייצר אנרגיה ולהגביר את חילוף החומרים.

בנוסף, אדנוזילקובלמין הוא מרכיב מרכזי של מעטפת המיאלין המגן על תאי העצב בגוף ובמוח ומאפשר להם להגיב מהר מאוד לגירויים.

צורת ההזרקה של ויטמין B12 הידרוקסיקובלמין היא בחירה מוצדקת כאשר השימוש ב-B12 אוראלי במינון גבוה אינו מצליח להעלות את רמתו בגוף. 

הידרוקסיקובלמין מיוצר באופן טבעי ע"י חיידקים במערכת העיכול כאשר  המזון מתעכל. ניתן ליצור אותו גם במעבדה ע"י מיצויו ממיקרואורגניזמים. הוא זמין רק במרשם רופא. 

הידרוקסיקובלמין מומר בגוף בקלות לאדנוזילקובלמין ומתילקובלמין שהם זמינים לספיגה ושימוש ע"י התאים.

אז אם אתם שואלים למה משתמשים בצורה הסנטטית של ויטמין B12? התשובה העיקרים היא כנראה בשל עלותו הנמוכה, היציבות לחום וחיי מדף ארוכים.

כאשר במתן אוראלי יש שתי צורות שכיחות, ציאנוקובלמין (ציאניד + קובלמין) ומתילקובלמין, כאשר האחרון יעיל יותר לגופנו. 

ויטמין B12 מסונתז ע"י חיידקים מסוימים, כמו: Propionibacterium freudenreichii sbsp shermanii, או זנים מסוימים של לקטובצילים, כמו: Lactobacillus lechmanii. 

מלבד אצות מסוימות, ויטמין B12 אינו מצוי ברוב המזונות הצמחיים, אלא אם כן הותססו. ויש לציין כי חיידקים מייצרים צורות שונות של B12, מתוכן רק מעטות זמינות ביולוגית בפיזיולוגיה של בני האדם.

באילו מאכילים ויטמין b12 נמצא?

בעלי חיים מאחסנים תרכובות של ויטמין B12 זמינות ביולוגיות בחלב, בביצים, בשרירים, באיברים הפנימיים ובמיוחד בכבד, לכן אכילתם מונעת מצבי חסר בויטמין B12, כל עוד מערכת העיכול פועלת בצורה אידאלית.

ויטמין b12 מהצומח

מקורות מזון צמחיים המופיעים באופן טבעי ומכיל ויטמין B12 גבוה הם אצות נורי. אך יחד עם זאת יש לציין כי ישנם מזונות צמחיים נוספים המכילים אנלוגים של קובלמין B12 אך הם אינם פעילים ביולוגית. 

רמות גבוהות יחסית של ויטמין B12 התגלו בפטריות השיטאקי, אך תכולת ויטמין B12 משתנה באופן משמעותי (1.3–12.7 מיקרוגרם / 100 גרם משקל יבש), שהוא נמוך משמעותית מזה שנמצא באצת הנורי. 

אדנוזילקובלמין היא צורת ה- B12 העיקרית בבשר, בשיעור של 68%, והיתר כהידרוקסיקובלמין ומתילקובלמין. מתילקובלמין היא הצורה העיקרית בחלב וביצים. 

איך ויטמין B12 נספג בגופנו

ויטמין B12 מצוי במזונות חלבוניים מעולם החי (קשור לחלבון), שמהם הוא צריך להשתחרר במהלך העיכול, זאת בניגוד ל- B12 המעשיר את המזון כתוסף תזונה. 

הזמינות הביולוגית של B12 שמקורה במזון תלויה בלעיסה מספקת וברמות חומצת הקיבה ואנזימים פרוטאוליטים (מפרקי חלבון) הנ"ל חיוניים לשחרור ויטמין B12 מהמזון. 

לאחר השחרור מהמזון, B12 נקשר להפטוקורין (haptocorrin), הנקרא גם גורם R, שהוא חלבון המופרש ברוק ובנוזלי הקיבה ואשר נושא B12 לאורך מערכת העיכול. 

לאחר מכן, יש צורך באנזימים פרוטאוליטיים לשחרור ה-B12 מהפטוקורין כדי להפוך אותו לזמין ב-2 מסלולי קליטה נפרדים, 1. הראשון, הויטמין נקשר לחלבון הגורם הפנימי (Intrinsic Factor) שהוא חלבון המיוצר בקיבה ומסייע לו לעבור את תהליך הספיגה. 

או 2. השנייה, נספג ברירית מערכת העיכול בדיפוזיה. האינטריסיק פקטור מקל על ספיגת B12 באילום (המעי העקום הוא החלק השלישי והאחרון של המעי הדק).

בנוסף יש לציין כי גופנו יכול לאגור כמות של ויטמין B12 שמספיקה לרוב לכ־ 3 עד 5 שנים.

לעומת ויטמין B12 מהמזון, ויטמין B12 מתוספי תזונה הוא אינו קשור לחלבון, ולכן הספיגה שלו אינה תלויה בחומציות הקיבה והוא אף לא זקוק לחלבון ‘הגורם הפנימי’ לשם ספיגתו. {3}

ויטמין B12 חוסר

הסימנים העיקריים של מחסור בוויטמין B12 הם אנמיה מגלובלסטית ונוירופתיה. אך תסמינים מוקדמים לרוב יהיו עייפות קיצונית וחוסר אנרגיה. 

מחסור בוויטמין B12 קשור לסיכון מוגבר לפתח דמנציה בגיל המבוגר, ומחסור הנ"ל גורם לדיכאון, לבלבול, להפרעות בזיכרון ולכאבים בחלל הפה ובלשון.

מחסור בוויטמין B12 בתינוקות וילדים הם עשויים לסבול מפגיעה ביכולת הגדילה ובהתפתחות הגופנית, הפרעות מוטוריות ומאנמיה.

אך יש לציין שמחסור קל בוויטמין B12 לרוב אינו גורם לתסמינים וכמעט שאינו מורגש.

מתי לקחת ויטמין b12?

מתי לקחת ויטמין b12? מכיוון שמזון אינו משפיע על הוויטמין, אין זה משנה אם לוקחים ויטמין B12 לפני האוכל, עם הארוחה או אחרי האוכל.

עודף ויטמין b12?

כשצורכים עודף ויטמין b12 בטעות, היות והוא מסיס במים, וכאשר צורכים יותר מדי ממנו, הגוף מפריש את העודפים בשתן. לכן לא ידועים תסמינים של רעילות ממינון יתר כתוצאה מוויטמין B12, כל עוד לא נוטלים כמות גדולה יותר מזו שמצוין על התווית. 

תרופות וויטמין b12

תרופות שעשויות להפחית את הספיגה של ויטמין B12: מטפורמין תרופה המשמשת לטיפול  בסוכרת סוג 2. תרופות ממשפחת ה־PPI (מעכבי משאבות פרוטונים או מעכבי משאבות מימן) לטיפול באולקוס (כיב קיבה), עודף חומציות וצרבת. 

כמו: אומפרדקס, לוסק (אומפרזול), לנטון (לנסופרזול), קונטרולוק (פנטופרזול) ונקסיום (אסומפרזול).

תרופות נוספות לטיפול באולקוס וצרבת, כמו: חוסמי הקולטן להיסטמין מסוג H2 כמו: פמוטידין. 

קשישים עשויים לסבול מחוסר בוויטמין B12 ממספר סיבות ובהן תזונה דלה בוויטמין B12, נטילת התרופות שתוארו, מחלות של מערכת העיכול ושינויים במערכת העיכול עקב הזדקנות.

טבעונים ו/או צמחונים עקב חסר תזונתי. מחלות גנטיות נדירות עקב הפרעות מטבוליות וספיגה. 

בדיקת דם לויטמין B12

בדיקת ויטמין B12 בדם עשויה לאתר את החסר שלו בדם. אך יש לציין שבדיקת הדם אינה תמיד משקפת את החסר האמיתי של הויטמין בתאים. 

הסיבה קשורה לנשאים של ויטמין B12 בדם. למעשה ישנם שלושה נשאים הידועים כטראנס-קובלמין 3,2,1. נשא טראנס-קובלמין-1 הוא העיקרי שקושר B12 ומוביל אותו בזרם הדם בסירקולציה חוזרת, הנשא טראנס-קובלמין-2 הקושר אליו מעט מהוויטמין אך למעשה הוא שמכניס את הוויטמין לתוך התאים בגוף (לרבות בעצמות לצורך יצירת כדוריות דם אדומות). 

בדיקת B12 בדם היא למעשה בדיקה כללית המראה את סך הוויטמין בסרום הקשור לשלושת הנשאים (טראנס-קובלמין-1 קושר 85% מסך הוויטמין) והיא עשויה להראות כמות B12 תקינה בדם, גם כאשר בתוך התאים נוצר מעט חסר. 

כלומר שאם קיימת רמה נמוכה של טראנס-קובלמין-2 אז בפועל מעט מאוד מהוויטמין ייכנס לתוך התאים, 


מקורות

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312744 

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4042564 

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28223907 

יום שלישי, 18 בינואר 2022

הבטיחות והיעילות של מגברי הפרשת הורמון גדילה

הורמון הגדילה (Growth hormone) מגביר מסת גוף רזה, מפחית מסת שומן, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית ואת ספיגת החמצן המקסימלית, משפר את כוח השרירים ומשפר את הצמיחה ליניארית. 

מחקרים ארוכי טווח של מתן הורמון גדילה מציעים תוצאות סותרות לגבי בטיחותו, מה שהוביל לקריטריונים מחמירים של מינהל המזון והתרופות לשימוש בהורמון גדילה. החסרונות הפוטנציאליים של שימוש אקסוגני בהורמון גדילה נובעים בחלקם ממשוב רגולטורי לקוי.



מטרה: לסקור את הספרות על הורמון גדילה secretagogues (GHSs), הכוללת פפטידים המשחררים הורמון גדילה ואת התרופה בעלת מולקולה קטנה זמינה דרך הפה ibutamoren mesylate.


משחררי הורמון גדילה מעודדים שחרור פועם של הורמון גדילה הכפוף למשוב שלילי ויכול למנוע רמות על-טיפוליות של הורמון גדילה והשלכותיהם. 

עד כה, מעט מחקרים ארוכי טווח, מבוקרים בקפדנות בדקו את היעילות והבטיחות של GHSs, אם כי GHSs עשויים לשפר את מהירות הגדילה בילדים, לעורר תיאבון, לשפר את המסה הרזה במצבים מבזבזים ובאנשים שמנים, להפחית את מחזור העצמות, להגביר את השומן. מסה חופשית, ולשפר את השינה. 

מחקרים זמינים מצביעים על כך ש-GHS נסבלים היטב, עם חשש מסוים לעלייה ברמת הגלוקוז בדם בגלל ירידה ברגישות לאינסולין.



מסקנה: נדרשת עבודה נוספת כדי להבין טוב יותר את ההשפעה ארוכת הטווח של GHSs על האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם, וליתר דיוק בהקשר של מגוון תרחישים קליניים. 

יתר על כן, יש צורך בבטיחותן של תרכובות אלו בשימוש ארוך טווח, כולל הערכת שכיחות ותמותה מסרטן.


מקור: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28400207