טיפול הורמונלי חלופי (HRT) בגברים, במיוחד טיפול תחליפי בטסטוסטרון (TRT), מומלץ בתנאים מסוימים. האגודה האנדוקרינית ממליצה על TRT לגברים עם מחסור סימפטומטי בטסטוסטרון, שאושר ע"י ריכוזי טסטוסטרון נמוכים בעקביות בסרום, כדי לעורר ולשמור על מאפייני מין משניים ולהקל על תסמינים של היפוגונדיזם.[1]
האגודה הבינלאומית לאנדרולוגיה (ISA), האגודה הבינלאומית לחקר הזדקנות הגבר (ISSAM), האיגוד האירופאי לאורולוגיה (EAU), האקדמיה האירופית לאנדרולוגיה (EAA) והאגודה האמריקאית לאנדרולוגיה (ASA) תומכות גם ב-TRT בגברים עם היפוגונדיזם סימפטומטי מאומת, המדגישים את הצורך בניטור קפדני וקבלת החלטות ספציפית למטופל.[2]
TRT אסור לגברים עם מצבים מסוימים, כולל סרטן השד או הערמונית, דום נשימה חסימתי חמור שלא מטופל, תסמינים חמורים של דרכי השתן התחתונות, אי ספיקת לב בלתי מבוקרת, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי לאחרונה וטרומבופיליה.[1]
האגודה האיטלקית לאנדוקרינולוגיה (SIE) מציעה TRT לגברים עם רמות טסטוסטרון מתחת ל-8 ננומול/ליטר כדי לשפר את הרכב הגוף והתפקוד המיני, ולכאלו עם רמות מתחת ל-12 ננומול/ליטר לשיפור השליטה הגליקמית, פרופיל השומנים, צפיפות המינרלים של העצם, מסת שריר ותסמיני דיכאון, בתנאי ששוללים התוויות נגד גדולות.[3]
לסיכום ניתן לומר TRT מומלץ לגברים עם היפוגונדיזם סימפטומטי מאומת, תוך בחינת התוויות נגד וניטור מתמשך כדי להבטיח בטיחות ויעילות.
האינדיקציות העיקריות לטיפול הורמונלי חלופי (HRT) בגברים עם היפוגונדיזם: טיפול בתחליפי טסטוסטרון (TRT) מומלץ לגברים עם מחסור סימפטומטי בטסטוסטרון כדי לעורר ולשמור על מאפייני מין משניים ולהקל על תסמינים של היפוגונדיזם.
האגודה האיטלקית לאנדוקרינולוגיה (SIE) מציינת עוד כי TRT מיועד לגברים עם רמות טסטוסטרון מתחת ל-8 ננומול/ליטר כדי לשפר את הרכב הגוף והתפקוד המיני, ולכאלו עם רמות מתחת ל-12 ננומול/ליטר כדי לשפר את השליטה הגליקמית, פרופיל השומנים, צפיפות מינרלים בעצמות, מסת שריר ותסמיני דיכאון, בתנאי שנשללו התוויות נגד גדולות.
התסמינים הקליניים העיקריים המצדיקים התייחסות ל-TRT כוללים:
• ירידה בחשק המיני והפרעות זיקפה.
• ירידה במסת שריר ובכוח.
• שומן מוגברת.
• אוסטאופורוזיס או מסת עצם נמוכה.
• מצב רוח מדוכא ועייפות.
מקורות
1.
Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al.
The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2018;103(5):1715-1744. doi:10.1210/jc.2018-00229.
2.
Investigation, Treatment and Monitoring of Late-Onset Hypogonadism in Males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations.
Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al.
European Journal of Endocrinology. 2008;159(5):507-14. doi:10.1530/EJE-08-0601.
3.
Outcomes of Androgen Replacement Therapy in Adult Male Hypogonadism: Recommendations From the Italian Society of Endocrinology.
Isidori AM, Balercia G, Calogero AE, et al.
Journal of Endocrinological Investigation. 2015;38(1):103-12. doi:10.1007/s40618-014-0155-9.