האבץ משותף בלמעלה מ-300 תגובות ביוכימיות בגוף. אבץ הוא מיקרו-נוטריינט חיוני המעורב רבות במטבוליזם של החלבונים, השומנים, חומצות גרעין ותעתוק גנים.[4]
תפקיד האבץ בגוף האדם הוא נרחב ברבייה, תפקוד חיסוני ותיקון פצעים. ברמה המיקרו-תאית, יש לאבץ השפעה משמעותית על תפקודם התקין של מקרופאגים, נויטרופילים, תאי קילרז טבעיים ופעילות משלים.[5, 6, 7]
האבץ הוא אחד מיסודות הקורט הנפוצים יותר בגופנו, אך למרות זאת אין לנו מאגרים בכמויות משמעותיות לאחסון זמין למינרל נחוץ זה ומכאן ניתן להבין שנחוצה צריכתו הקבועה מהתזונה או תוסף תזונה.
התפלגות האבץ בגופנו
60% מכלל תכולת האבץ בגוף נמצאים בשרירי השלד ו-30% נמצאים במסת העצם, כאשר אבץ פלזמה מייצג פחות מ-1%. (לכן בדיקות דם לא תמיד מייצגות את מאגרי האבץ בגופנו).
ריכוזים גבוהים נמצאים בכורואיד העין ובנוזלים של הערמונית. בפלסמה בדם, אבץ נקשר ומועבר באמצעות אלבומין וטרנספרין.
מחסור באבץ
גופנו מכיל 2 גרם אבץ בממוצע. בגוף האישה כ-1.5 גרם ובגבר 2.5 גרם. מחסור באבץ הוא בעיה בריאותית מרכזית בעולם, במיוחד במדינות מתפתחות, ומכאן שהוא מוגדר ע"י ארגון הבריאות העולמי כגורם עיקרי תורם מחלות [8, 9]. מחסור באבץ יכול לגרום לפגיעה בגדילה ובהתפתחות הגופנית, הפרעה בתפקוד המיני, עלייה במדדי דלקת, תסמינים במערכת העיכול ו/או מעורבות עורית.[6]
מחסור באבץ הוכר לראשונה כגורם לגמדות תזונתית במזרח התיכון [27, 28] . הדבר יוחס לצריכת פיטאטים גבוהה.
מחסור באבץ נראה בדרך כלל באזורים מתפתחים אשר ניתן לייחס לתת תזונה; עם זאת, באזורים מפותחים, נמצא שהוא קשור להזדקנות ולמחלות כרוניות רבות.
מחסור באבץ יכול להיות נרכש או תורשתי. מחסור נרכש יכול להתרחש כתוצאה מירידה בצריכה, חוסר יכולת לספוג את המיקרו-נוטריינט, ביקוש מטבולי מוגבר או אובדן יתר. לחולים עם צורה נרכשת של מחסור באבץ יש בדרך כלל שילוב של גורמים שונים, כגון:
גורמים תזונתיים לחסר באבץ: הימנעות מצריכת בשר, צריכה עודפת של פיטאטים (שנמצאים בקטניות, זרעים, מוצרי סויה ודגנים מלאים), או אוקסלטים (נמצאים בתרד, במיה, אגוזים ותה).
מחלות כרוניות הגורמות לחסר באבץ: נוכחות של מחלות כרוניות (מחלות כרוניות במערכת העיכול, סוכרת, מחלת כבד, אנמיה חרמשית, מחלת כליות, צריכת אלכוהול מופרזת, זיהום ב-HIV) או מחלות כרוניות וזיהומים. [10, 11, 12, 13, 14, 15]
ספיגת האבץ יורדת עם צריכת פיטאטים, סידן, פוספט וברזל. ניתן לראות צריכה בלתי מספקת עם תזונה פרנטרלית בלעדית, דיאטות צמחוניות קפדניות ואנורקסיה נרבוזה. הסיבות לספיגה לבלתי מספקת כוללות את מחלת קרוהן ובעקבותיה חוסר ספיגה של המעי הדק, תסמונת המעי הקצר, נגיעות תולעי קרס ואי ספיקת לבלב.[16]
גם תרופות יכולות לעכב את ספיגת האבץ, כמו: פניצילאמין, משתנים שונים, אנטיביוטיקה מסוימת ונתרן ולפרואט.
עלייה בדרישה לאבץ בגוף
עלייה בדרישת המינרל אבץ בגוף נוצרת במצבים שונים כמו למשל היא במהלך ההריון וההנקה.[8] דרישות האבץ עולות עד פי שניים בזמנים אלו ומתרחשים עד 2 מ"ג ליום של אובדן, הנמשך עד חודשיים לאחר הלידה. פגים זקוקים לרמות אבץ גבוהות יותר בגלל מאגרים בלתי מספקים, ירידה בספיגה במעיים וקצב חילוף חומרים גבוה יותר.[17]
איבוד אבץ ודרישה מוגברת ניצרת עקב מצבים כמו: כוויות, המודיאליזה, המוליזה (פירוק תאי דם אדומים), שלשולים או איבוד בדרך השתן עקב שימוש באלכוהול או בתרופות משתנות.[9] הנ"ל יגרמו למחסור לאורך תקופה של חודשים. הגוף מנסה לפצות ע"י ספיגה מוגברת במערכת העיכול וגם ע"י ניצול המאגרים הקטנים בשרירי השלד, בעצמות, בשיער, בכבד, במוח ובעור.[18]
Acrodermatitis enteropathica היא צורה תורשתית של מחסור באבץ כתוצאה מפגיעה בספיגה.[19] זוהי מחלה נדירה עם שכיחות המוערכת ב-1 ל-500,000. זה מתרחש כמוטציה אוטוזומלית רצסיבית של הגן SLC39A4 על כרומוזום 8q24.3 המקודד לטרנספורטר Zip4.
אבץ במזון
אבץ מצוי בזרעי דלעת, בשר, ביצים, גבינות, קטניות וטופו. אך יש חציין כי אנו סופגים בממוצע כ- 20 עד 40 אחוז בתכולת האבץ שבמזון.
מזונות מעולם הצומח עשירים באבץ:
טחינה - 3.5-1.5 מ"ג לכף טחינה גולמית
גרעיני דלעת (המכונים גם גרעינים לבנים) - 7.6 מ"ג למאה גרם
גרעיני חמנייה (המכונים גם גרעינים שחורים) - 5 מ"ג למאה גרם
פיסטוקים – 2.2 מ"ג למאה גרם
אגוזי קשיו – 5.4 מ"ג למאה גרם
שקדים – 3.4 מ"ג למאה גרם
עדשים וחומוס מבושל - 2.5 מ"ג לכוס
שעועית אזוקי מבושלת – 4.1 מ"ג לכוס
טופו – 4-1.6 מ"ג לכוס
קמח שיפון כהה – 6.4 מ"ג לכוס
קמח חיטה מלא – 3.6 מ"ג לכוס
דוחן מבושל – 2.2 מ"ג לכוס
קינואה מבושלת – 1.6 מ"ג לכוס
שיבולת שועל (קוואקר) מבושל - 1.2 מ"ג לכוס
אורז מבושל 1.2-0.8 – מ"ג לכוס
פירות וירקות עליים ירוקים יש ריכוזים נמוכים בהרבה של אבץ בשל תכולת המים הגבוהה שלהם..
בשר אדום רזה, דגנים מלאים וקטניות מספקים את הריכוזים הגבוהים ביותר של אבץ, בדרך כלל בטווח של 2.5-5.0 מ"ג/100 גרם משקל גולמי. בהשוואה לדגנים מזוקקים (המכילים עד 5.0 מ"ג/100 גרם, לעומת 1.0 מ"ג/100 גרם).
זמינות ביולוגית של אבץ - מעכבים ומשפרים
המעכב העיקרי של ספיגת אבץ בתזונה היא כאמור חומצה פיטית המצויה בקטניות, דגנים לא מזוקקים, זרעים ואגוזים. פיטאט יוצר קומפלקס בלתי מסיס ע"י קומפלקס עם אבץ, עיכוב ספיגה. היחס המולארי של פיטאט לאבץ בתזונה שימש כדי לחזות זמינות ביולוגית של אבץ, ויחסים גדולים מ-15 נקשרו למצב אבץ לא אופטימלי.
ניתן להתגבר על ההשפעה המעכבת על ידי טכניקות עיבוד מזון המשתמשות באנזימים או בעיבוד תרמי כדי להידרוליזה של חומצה פיטית.11 גרגר החיטה מכיל את האנזים פיטאז המפרק פיטאט במהלך תסיסת שמרים, והחום במהלך האפייה הורס למעלה מ-50% מהפיטאט ב לחמים מחמצת מלא או לחמי מחמצת שמרים.10 השרייה והנבטה של שעועית, דגנים וזרעים מפחיתים גם הם פיטאטים.12 שיטות עיבוד מודרניות כמו תפיחה ותסיסה משיגות לרוב יחס מולארי של פיטאט לאבץ של מתחת ל-12, כך שהזמינות הביולוגית פחותה. בעיה.13 ספיגת אבץ מכמה דיאטות המבוססות על קטניות (למשל, שעועית לבנה וחלבון תורמוס) דומה לתזונה מבוססת חלבון מן החי למרות תכולת פיטאטים גבוהה יותר בקטניות.1 בשל שיטות העיבוד המודרניות והמגוון הרחב של צמחים -מזונות שמקורם באבץ, מחסור באבץ נוטה פחות להוות בעיה בתזונה צמחונית מערבית בהשוואה לתזונה צמחית במדינות מתפתחות.
אבץ במזון טבעוני צמחוני
חומצה פיטית - המצויה בדגנים מלאים, בסובין, בירקות טריים ובקטניות פוגעת בספיגת האבץ. אולם תהליכי עיבוד המזון, כבישול, אפייה, השריה, הנבטה והתפחה, מחלישים את ההשפעה של החומצה הפיטית.
פיטאטים (צורת האחסון של זרחן בצמחים) קושרים מינרלים כמו אבץ (גם ברזל וסידן) במעי ויוצרים קומפלקס בלתי מסיס המעכב את ספיגת האבץ.
המינרל סידן מפריע לספיגת האבץ, לכן יש להפריד בין אכילת מזונות המכילים סידן ובין מזונות המכילים אבץ. וכשצורכים תוסף סידן, לא מומלץ ליטול אותו עם הארוחה או עם אבץ.
במספר מחקרים לא נמצאו הבדלים משמעותיים בספיגת אבץ כאשר סידן הוסף לפורמולת חלב פרה לתינוקות בהשוואה לרמה הרגילה של סידן.
בהשוואה של לחם לבן ולחם מקמח מלא, תכולת האבץ הגבוהה בהרבה של לחם מלא גרמה ליותר אבץ שנספג באופן כללי, למרות שהזמינות הביולוגית הייתה חצי מזו של הלחם הלבן.
רכיבי תזונה המגבירים את ספיגת האבץ
אז אתם בטח שואלים מה עושים? אז כך ישנן חומצות אמינו המכילות גופרית (ציסטאין ומתיונין, המצויים במגוון של זרעים, אגוזים, דגנים וירקות) וחומצות הידרוקסיות (חומצת לימון המצוי בפירות הדר, חומצת חלב בחלב חמוץ, חומצה מאלית בתפוחים, חומצה טרטרית בענבים) נקשרים לאבץ ומגבירים את ספיגתו.
חומצות אורגניות הקיימות במזונות או המיוצרות במהלך התסיסה יכולות גם לשפר את ספיגת האבץ, אך כנראה עושות זאת במידה פחותה מאשר בספיגת ברזל.
רמות גבוהות יותר של חלבון בתזונה משפרות את ספיגת האבץ, שכן אבץ נקשר לחלבונים. סוגים שונים של חלבון משפיעים על ספיגת אבץ בדרכים שונות.
לקזאין בחלב יש השפעה מעכבת על ספיגת אבץ, בעוד שחלבון סויה לא עושה זאת, הזמינות הגדולה יותר של אבץ מחלב אם בהשוואה לחלב פרה, שיש לו תכולת קזאין גבוהה בהרבה מחלב אם, היא דוגמה לאופן שבו משפיעה עיכול חלבון. ספיגת אבץ.
לעומתם מזון המכיל אבץ שמקורו בעולם החי זמין יותר לגופנו.
בשר בקר, סינטה 170 גרם 8 מ"ג, בביצה גדולה יש כ-0.6 מ"ג,
אבץ מינון מומלץ
המינון לאנשים בוגרים לפי ה-RDA (כלומר המינון המינימלי למניעת מצבי חולי) לגברים 11 מ"ג ולנשים 8 מ"ג ליום.
אבץ תוסף מזון
תוספי תזונה יכולים להכיל כל אחת ממגוון צורות של אבץ, כולל אבץ סולפט, אבץ אצטט ואבץ גלוקונאט ועוד...
ספיגת אבץ מתוספי מזון המכילים אבץ ציטראט או אבץ גלוקונאט דומה, בכ-61% במבוגרים צעירים; הספיגה מתוספי מזון המכילים תחמוצת אבץ היא 50%. {1}
נטילת תוספי תזונה המכילים 25 מ"ג ברזל אלמנטרי או יותר במקביל לתוספי אבץ יכולה להפחית את ספיגת האבץ ואת ריכוזי האבץ בפלזמה [2-3]. עם זאת, הברזל המוסף למזונות מועשרים או מועשרים אינו מפריע לספיגת האבץ.
Zinc L-Carnosine היא תרכובת קלאטית של המינרל אבץ עם קרנוזין. קרנוזין היא מולקולת דיפפטיד המורכבת משני חומצות האמינו היסטידין ובטא-אלנין,
הקלציה ע"י הצמדת תרכובות (במקרה זה אבץ) למולקולות שונות, כמו חומצות אמינו, דבר שהופך אותן לזמינות יותר לספיגה ביולוגית בגופנו.
מה גורם לחוסר אבץ?
צריכת אלכוהול (אתנול) מפחיתה את ספיגת האבץ במעיים ומגבירה את הפרשת האבץ בשתן.
מחלות של דרכי העיכול ובעיקר מחלות דלקתיות של מערכת העיכול (כמו קרוהון וקוליטיס אולצרוזה), צליאק וכו'...
פתופיזיולוגיה של אבץ
כאמור האבץ הוא יסוד קורט חיוני. הוא ממלא תפקידים מרובים והכרחיים בגוף האדם לרבות צמיחה ותיקון רקמות. אבץ מעורב בסינתזה מולקולרית, כולל יצירת DNA, RNA וחלבונים. מייצב ריבוזומים, קרומי תאים ויש לו השפעות הגנה ע"י הפחתת חמצון שומנים ורדיקלים חופשיים הבאים. מעבר לניואנסים המולקולריים של תפקוד, הוא נדרש ליצירת זרע, וגדילה של העובר.[5, 7]
ספיגת האבץ מתרחשת בעיקר בתריסריון הדיסטלי ובג'וג'ונון הפרוקסימלי, בעוד שההפרשה היא בעיקר ממערכת העיכול (כלומר בצואה) עם הפרשה מסוימת דרך שתן וזיעה.
לאבץ תפקיד משמעותי בעור, האבץ נמצא בריכוז גבוה יותר באפידרמיס (שכבת העור החיצונית) מאשר בדרמיס (שכבת העור האמצעית), כאשר הרוב נמצא בשכבה שפינוזום. ויסות הדוק של אבץ תוך תאי נשמר ע"י טרנספורטרים המקודדים ע"י גנים נשאים מקושרים לממסים, כולל טרנספורטר אבץ (ZnT; SLC30A). מווסתים אחרים כוללים חלבונים דמויי Zrt-Irt (ZIP; SLC39A).
בתוך קרטינוציטים, אבץ מדכא את ההפעלה של גורם נמק-אלפא של הגידול (TNF-alpha) ומפחית סינתאז תחמוצת החנקן הניתנת לשרירה וייצור תחמוצת החנקן.
יתר על כן, קלציה של אבץ תוך תאי מביאה להפעלה של קספאז-3 ופיצול DNA וכתוצאה מכך אפופטוזיס של קרטינוציטים. ההשפעה נטו היא שאבץ נדרש לשגשוג קרטינוציטים נורמלי ודיכוי דלקת.
Zip2 ו-Zip4 נמצאים בקרטינוציטים המאפשרים שגשוג והתמיינות מתאימים והם חיוניים בבריאות העור.[22] Zip10 מתבטא במעטפת השורש החיצונית של השיער ומעורב בצמיחת שיער ובשימור.[23]
תפקידו של האבץ בתפקוד החיסוני מתואר היטב. בסך הכל, זה שומר על קיימא העור כמחסום ראשוני לפתוגנים. האבץ מתווך חסינות מולדת עם תפקודם של תאים הורגים טבעיים ונויטרופילים תוך השפעה על מערכת החיסון הנרכשת באמצעות הפעלה וויסות T-לימפוציטים, ייצור ציטוקינים Th1, תפקוד לימפוציטים B וייצור נוגדנים עם היווצרות אימונוגלובולין G שלאחר מכן. מקרופאגים מנצלים אבץ לפגוציטוזיס, הרג תוך תאי וייצור ציטוקינים. אבץ מגביר מוות מתוכנת של תאים באמצעות אפופטוזיס. [7, 24, 25]
היסטופתולוגיה של אבץ
ביופסיית אגרוף של נגעים עוריים מעורבים מראה היפרפלסטית פסוריאזיה דרמטיטיס עם parakeratosis. השכבה הגרגירית יורדת לעתים קרובות או נעדרת, וייתכן שיש חיוורון של האפידרמיס העליון. חיוורון ציטופלזמי הוא ממצא לא ספציפי אך עשוי להיות השינוי המוקדם ביותר שנצפה.[26] העשוי להיעדר גם בנגעים כרוניים. הדרמיס הפפילרי עשוי להראות כלים מפותלים מורחבים ולהפגין חדירת חד-גרעינית קלה. ממצא זה אינו ספציפי וניתן לראותו בדרמטיטיס של חוסר ויטמין, כולל מחסור בויטמין B3.
מחסור באבץ הוכר לראשונה כגורם לגמדות תזונתית במזרח התיכון [27, 28] . הדבר יוחס לצריכת פיטאטים גבוהה. מערכות איברים מרובות מושפעות ממחסור באבץ. תפקידו במערכת הרבייה מתבטא מבחינה קלינית כהיפוגונדיזם וסיבוכים נלווים ואוליגוספרמיה.[29, 30, 31] מעורבות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) יכולה להופיע כרגישות רגשית, הפרעות נפשיות, פגיעה בחוש הטעם והריח, כמו גם בפוטופוביה.[32] תפקוד לקוי של מערכת החיסון מעמיד אנשים בפני מספר עצום של סיבוכים זיהומיים.[33] תסמיני מערכת העיכול עשויים להתבטא כששולים משמעותיים.[18]
מעורבות הציפורניים מופיעה כמו פרוניכיה, דלקת בציפורן, קווים ביו, של רצועות רוחביות לבנות. מעורבות הקרקפת עשויה להדגים תחילה דילול שיער, מראה שביר של ראש חנית של שיער, או פסים רוחביים עם פיצולים אורכיים או פסאודו מונילטריקס.[34, 35]
נגעים מאוחרים של מחסור באבץ עלולים לחקות פסוריאזיס. שיפור קליני לתוספי אבץ יכול גם להיות מאשר.[37]
רמות אבץ תקינות
רמות אבץ תקינות הן בין בדם: 70 עד 200 מיקרוגרם לדציליטר (μg/dL). בשתן: 200 עד 700 מיקרוגרם ל-24 שעות.
וחוסר קל יכול להתבטא קלינית כאשר הערכים יורדים ל-40 עד 60 μg/dL. רמות האבץ בשתן משתנות מאוד ואינן מהוות סמן אמין למצב החריף. רמת אבץ בשיער היא גם סמן לא אמין בשינויים חריפים.[36] אך כן אמינים במצבים כרוניים או נורמאליים.
אפּידמיולוגִיה
ההערכה היא כי עד 17% מאוכלוסיית העולם נמצאים בסיכון לצריכת אבץ לא מספקת, בעוד שבדרום אסיה, עד 30% מהאוכלוסייה עלולים לסבול ממחסור. אזורים נוספים בסיכון כוללים אפריקה שמדרום לסהרה ומרכז אמריקה.[7]
מחסור באבץ נפוץ גם באיראן, מצרים וטורקיה, משני לצריכת פיטאטים גבוהה.
כשני מיליארד בני אדם באזורים מתפתחים סובלים ממחסור באבץ במידה מסוימת. אוכלוסיית הסיכון מורכבת מילדים וקשישים.[19, 20, 21]
טיפול באבץ
תוספי אבץ נצפו כמפחיתים את הסיכון לזיהום במחקרים שונים.[38] במחקר שנערך על ילדים מעל גיל 6 חודשים שהיו בסיכון למחסור באבץ, נצפה שתוספי אבץ סייעו בהפחתת משך השלשול.[39] מכיוון שקיימת רגישות נמוכה יחסית של רמות אבץ בפלזמה במחסור קל, כדאי להתחיל תוספת פומית אם קיימים סימפטומים אופייניים, גם אם תוצאות הבדיקה הן מעורפלות או תקינות. יש לשקול קבוצות בסיכון גבוה לתוספת אמפירית.
הטיפול מתחיל במבוגרים, 2 עד 3 מ"ג/ק"ג ליום או מינון יומי של 20-40 מ"ג לרוב מרפאים את כל הביטויים הקליניים תוך שבוע עד שבועיים. אפילו בחולים עם Acrodermatitis enteropathica, מחלה של חוסר ספיגה, החלפה פומית במינון של 1 עד 2 מ"ג/ק"ג ליום היא עדיין הסטנדרט של טיפול עם תוספת לכל החיים.[40, 41]
אבץ צריכת יומית מומלצת היא:
3 מ"ג ליום לילדים מתחת לגיל 4 שנים
5 מ"ג ליום לילדים בין 4 ל-8 שנים
8 מ"ג ליום לילדים בין 9 ל-13 שנים
9 מ"ג ליום לנשים (לא בהריון ולא מניקות)
11 מ"ג ליום לגברים
11 עד 12 מ"ג ליום בנשים הרות ומניקות
הצריכה התזונתית המומלצת (RDI) לצמחונים היא 12 מ"ג ליום לנשים ו-21 מ"ג ליום לגברים. זה כ-150% מה-RDI עבור האוכלוסייה האוסטרלית הכללית, בהתבסס על הזמינות הביולוגית הנמוכה יותר של אבץ מתזונה צמחונית.
בחולים עם מחסור חמור בגלל תת תזונה או תת ספיגה בהפרעות כמו מחלת קרוהן או תסמונת המעי הקצר, ייתכן שיהיה צורך חריף במינונים גבוהים יותר של אבץ (יותר מ-50 מ"ג ליום).
עבור פגים עם מחסור באבץ, הנקה רגילה מספיקה בדרך כלל לתיקון, והחסר בדרך כלל חולף תוך שבועות ללא תסמינים קליניים. עם זאת, חלב אם האם יכול להיות חסר אבץ אם מאגריה של האם מתרוקנים. כמו כן, הפרשה נמוכה של חלב אם של אבץ ממוטציית SLC30A2 יכולה להתרחש. אם הפרשת השד נמוכה, התינוק יזדקק להחלפה משלימה.
במינונים של יותר מ-50 מ"ג ליום, מופיעים תסמינים של מערכת העיכול, כגון בחילות, אי נוחות בבטן ושלשולים. יתר על כן, מינונים של יותר מ-150 מ"ג ליום עלולים להשפיע לרעה על המצב החיסוני ופרופיל השומנים. מינונים גבוהים אלה עלולים גם לפגוע בספיגת הברזל והנחושת ועלולים להוביל לבעיות גניטו-שתן.
כאשר אבץ ניתן לפרקי זמן ממושכים, במיוחד במינונים גבוהים, חשוב לעקוב אחר רמות הנחושת בדם. בנוסף, הערכה קבועה של נחושת ותוספי נחושת במקביל עשויה להיות הכרחית מכיוון שאבץ מתחרה בספיגת נחושת.
צורות של תוספי אבץ כוללים:
אבץ גופרתי, אבץ אצטט, אבץ אספרטאט, אבץ אורוטאט, אבץ גלוקונאט, אבץ פיקולינאט וכו'.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת כוללת מספר חסרים תזונתיים אחרים, כולל:
ביוטין, ויטמין B2 (ריבופלבין), מחסור בחומצות שומן חיוניות.
מחסור בביוטין יכול להופיע עם ממצאים עוריים דומים, אך לעיתים קרובות מתבטא בנוסף עם היפוטוניה, אטקסיה, התקפים ואובדן שמיעה. מחסור זה נכמת עם הערכת ביוטין בסרום והפרשת שתן מוגברת של חומצה 3-hydroxyisovaleric. מחסור בריבופלבין מופיע עם מעורבות עינית ומאושר עם פעילות מוגברת של האנזים אריתרוציט גלוטתיון רדוקטאז. מבחינה קלינית, זה יכול להופיע דומה לאדמת נודדת נקרוליטית, אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס וקנדידה.
אריתמה נודדת נקרוליטית קשורה לגידולים מפרישי גלוקגון וניתן להעריך זאת ע"י רמות גלוקגון בסרום מעל 1000 פג'/מ"ל.
יתר על כן, הבדלים נוספים שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע האבחנה של מחסור באבץ הם:
תת פעילות בלוטת התריס, דִכָּאוֹן, מחסור בברזל, מחסור בוויטמין B12, מחסור בחומצה פולית, מחסור בוויטמין D, מחסור בוויטמין A.
אבץ תופעות לוואי ורעילות
מינון יתר באמצעות תוספת אבץ הוא נדיר אך מינונים גדולים מאוד עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות, לרבות גירוי בקיבה עם בחילות, הקאות ודימום קיבה.[7] כמו כן, צריכת אבץ מתחרה בספיגת נחושת, וטיפול יתר עלול להוביל למחסור בנחושת; לכן כפי שנדון קודם לכן, ייתכן שיהיה צורך לנטר את רמות הנחושת בעת תוספת אבץ.
אבץ פּרוֹגנוֹזָה
בדרך כלל מקרים של מחסור באבץ מגיבים לתוספת אבץ ולתיקון של כל גורם תזונתי שעלול להוביל למצב. עם הטיפול, יש לעתים קרובות שיפור מהיר של הסימפטומים. שלשולים עשויים להיעלם תוך 24 שעות, ולעתים קרובות נגעים בעור נרפאים תוך שבוע עד שבועיים. מטופלים בחסרים תורשתיים יש לעקוב אחר פוספטאז אלקליין כל 3 עד 6 חודשים לאחר התחלת הטיפול החלופי ולהתאים את המינון בהתאם.[7, 17]
סיבוכים של חסר באבץ
מחסור ממושך וחמור באבץ עלול להוביל לסיבוכים רבים, כגון:
* פגיעה בגדילה הגופנית, מחסור באבץ לא מטופל קשור לעתים קרובות עם עיכוב בצמיחה והתפתחות לצמיתות.[42]
* היפוגונדיזם
* זיהומים חוזרים, מחסור באבץ עלול להחמיר הן זיהומים חריפים והן כרוניים וזיהומים אלו, בתורם, עלולים להחמיר את המחסור באבץ עצמם. לכן רצוי לתת אבץ במחלת שלשולים; עם זאת, יש עדויות מוגבלות אך הולכות וגדלות לתפקידו בזיהומים אחרים, כגון מלריה ודלקת ריאות.[39] [43]
* שִׁלשׁוּל
* ביטויי בעור, מצבי עור מסויימים הקשורים למחסור באבץ כוללים אקרודרמטיטיס enteropathica, cheilitis ודרמטיטיס.
* מחסור באבץ נחשב גם לגורם סיכון לסוכרת והשמנה. עם זאת, התפקיד הסיבתי של מחסור באבץ בהפרעות אנדוקריניות אלו הוא עדיין נושא למחקר מוקדם.[25]
* איחוי ריפוי פצעים
* צפיפות מינרלים נמוכה של עצם, השפעת המחסור באבץ על צפיפות העצם אינה מובנת היטב. ישנן עדויות מוגבלות שהוספת סידן לתוספי אבץ מועילה יותר מאשר מתן סידן בלבד.[44]
ויסות אבץ, ספיגה והתאמה
לגוף יש מנגנונים הומאוסטטיים המווסתים בחוזקה את ריכוז האבץ בפלזמה למרות צריכת אבץ מגוונת בתזונה והבדלים בזמינות הביולוגית. מנגנונים אלו שומרים על ספיקה באבץ ע"י הפחתת הפרשת אבץ אנדוגניים והגברת היעילות של ספיגת אבץ.
אם לא נשמר איזון ברמת האבץ, יגויס האבץ (שמצוי בכמות קטנה מהרקמות) פגיעה וניתנת להחלפה מהירה. כמויות ניכרות של אבץ מגיעות ממקורות אנדוגניים כגון הפרשות לבלב. ריכוזי מתכתיוניאין במעיים ובלבלב מגיבים במהירות לשינויים בצריכת אבץ בתזונה, ומסייעים לשמור על הומאוסטזיס של אבץ.
היעילות של ספיגת אבץ עולה גם בתקופות של דרישה פיזיולוגית גבוהה (בינקות) הריון והנקה). ריכוזי האבץ בפלזמה מושפעים גם מזיהום, מתח וצום.
נראה כי הסתגלות מתרחשת אצל צמחונים, כאשר מצב האבץ עשוי להישאר יציב לאחר תקופת הסתגלות ראשונית. רמות מופחתות של אבץ בפלזמה ובשתן נראו ב-3 החודשים הראשונים של המעבר לתזונה צמחונית, ללא ירידה נוספת במהלך 9 חודשי מעקב. ייתכן שהדבר נובע מירידה בהפסדי אבץ אנדוגניים ויעילות מוגברת של ספיגת אבץ. מכאן שלצמחונים יש צריכת אבץ נמוכה יותר מאשר ללא צמחונים, אך נראה שמצב האבץ שלהם מוגן לאחר תקופת הסתגלות ראשונית.
יש לציין, ארגון הבריאות העולמי ממליץ רק על 14 מ"ג ליום של אבץ לגברים טבעוניים (שנחשבים בדיאטה עם זמינות ביולוגית נמוכה), ו-7 מ"ג ליום לצמחונים ואוכלי כל.
מקורות:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24259556/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3522825/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16629169/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30112658/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009140/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29324654/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34112355/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29976875/
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28244699/
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18451454/
11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10994632/
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10051486/
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18274991/
14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17415640/
15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18674741/
16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20150599/
17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29143766/
18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10801949/
19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19017101/
20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15189121/
21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17964312/
22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18850219/
23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29439479/
24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926844/
25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29415457/
26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25933075/
27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18385818/
28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16076825/
29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3053862/
30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6772723/
31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3914098/
32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/775213/
33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28143784/
34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22741940/
35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25007245/
36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18598584/
37. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260885/
38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17344507/
39. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27996088/
40. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28392254/
41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27626474/
42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21501440/
43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19472601/
44. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17092827/
